Cuerpo extraño intrapulmonar: presentación de un caso y revisión de la literatura / Intrapulmonary foreign body: a case report and literature review

Se presenta el caso de un paciente de 58 años de edad, que ingresó en el Hospital Universitario Dr Miguel Enríquez a causa de un cuadro de dificultad respiratoria con una evolución no satisfactoria. Después de los estudios complementarios hematológicos, imagenológicos y funcionales se diagnosticó un cuerpo extraño intrapulmonar. Fue intervenido quirúrgicamente y se encontró un cuerpo extraño (clavo pequeño) en lóbulo inferior del pulmón izquierdo. Por resultar una localización infrecuente en este tipo de accidente y por la dificultad de la sospecha clínica y por consiguiente de su tratamiento, se presentó este caso, para mostrar los aspectos clinicoquirúrgicos y patológicos más relevantes(AU)

The case of a 58-year-old female patient that was admitted in Dr Miguel Enríquez University Hospital due to a picture of respiratory difficulty with a non-satisfactory evolution was presented. After the hematological, imaging and functional complementary tests, an intrapulmonary foreign body was diagnosed. She was operated on, and a small nail was found in the inferior lobule of the left lung. Due to its uncommon localization in this type of accident and to the difficulty of the clinical suspicion and, consequently, of its treatment, this case was presented to show the most important clinical, surgical and pathological aspects(AU)

Enfisema bulloso bilateral gigante por déficit de alfa1-antitripsina / Giant bilateral bullous emphysema due to deficit of alpha1-antritypsin

Se presenta el caso de una paciente de 48 años de edad con un enfisema bulloso bilateral gigante y niveles bajos de alfa1-antitripsina, determinados en el laboratorio Labcel de la Facultad de Ciencias Médicas Dr Miguel Enríquez. La definición de alfa1-antitriptisina es resultante de un defecto genético y aproximadamente el 75 por ciento de los adultos con una carencia grave de esta proteína desarrollan un enfisema que a menudo comienza antes de los 40 años de edad. Con el objetivo de debatir los resultados de los exámenes complementarios realizados, el tratamiento y la evolución de esta paciente, exponemos este trabajo por considerarlo de importancia para la práctica médico-quirúrgica(AU)

The case of a female patient aged 48 with a giant bilateral bullous emphysema and low levels of alpha1-antitripsine determined at the Labcel laboratory of Dr Miguel Enríquez. Faculty of Medical Sciences was reported. The definition of alpha1-antitrypsin is the result of a genetical defect and approximately 75 percent of the adults with a severe lack of this protein develop an emphysema that often begins before the 40 years of age. In order to discuss the results of the complementary tests, the treatment and evolution of this patient, we present this paper for considering it important for the medicosurgical practice(AU)

De la Medicina basada en la opinión a la Medicina basada en la evidencia / From the opinión-based Medicine to the evidence-based Medicine

Desde los años 80 se ha desarrollado el concepto de la llamada "Medicina basada en la evidencia" (MBE), que constituye un replanteamiento sobre los conceptos teórico-prácticos en la formación del médico actual, la cual no sólo toma en cuenta la mejor evidencia científica, sino también la experiencia individual de cada médico. No son estos conceptos actuales, pues desde su propio origen los médicos se han ligado a ella por su afán de conocer la información más actualizada y real. La MBE se encarga de publicar revistas seleccionadoras de investigaciones validadas científicamente, y en esta revisión se indican algunas de estas fuentes, así como los pasos para realizar la MBE, la cual se ha constituido en el brazo ejecutor del perfeccionamiento médico(AU)

The concept of the so-called Evidence-based medicine (EBM) has been developed since the 1980's. It is a restatement of the theoretic and practical concepts in the training of the present physician that takes into account not only the best scientific evidence, but the individual experience of each physician. They are not current concepts, since from its very origin physicians have been related to it in their eagerness to have the most updated and real information. EBM publishes journals selected from scientifically validated research and in this review some of these sources are explained, as well as the steps to take to put into practice EBM, which is the performing arm of medical improvement(AU)

Malrotación intestinal asociada a vólvulo del ciego: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Intestinal malnutrition associated to a cecum volvulus. A one-case report and literature review

El vólvulo del ciego constituye la forma principal de presentación en el adulto del espectro de anomalías anatomoclínicas de los fenómenos de no rotación, rotación incompleta o fijación incompleta intestinal, conocidos genéricamente como "malrotación intestinal. El vólvulo del ciego ocurre como manifestación de defectos en la fijación intestinal; sin embargo, su asociación con una rotación intestinal incompleta no se ha podido encontrar en los casos reportados internacionalmente. Por lo poco frecuente de ella, se muestra una paciente intervenida quirúrgicamente por síndrome oclusivo, donde se comprobó rotación intestinal incompleta asociada a vólvulo del segmento ileocecocólico. Se describen las características clínicas de la paciente, y se discuten las causas, así como la conducta ante esta infrecuente y difícil situación(AU)

The blind man vólvulo constitutes the main form of presentation in the adult of the spectrum of anomalies anatomoclínicas of the non rotation phenomenons, incomplete rotation or intestinal incomplete fixation, known generically as intestinal malrotación. The blind man vólvulo happens as manifestation of defects in the intestinal fixation; however, its association with an incomplete intestinal rotation has not been possible to find in the cases reported internationally. For the not very frequent of her, a patient is shown intervened surgically by syndrome oclusivo, where she was proven incomplete intestinal rotation associated to vólvulo of the segment ileocecocólico. The patient's clinical characteristics are described, and the causes are discussed, as well as the behavior before this uncommon and difficult situation(AU)

Eventración diafragmática traumática derecha: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Eventración diafragmática traumatic right: Report of a case and revision of the literature

La eventración diafragmática constituye una rara forma de afección diafragmática. Aunque no existen datos concluyentes, las eventraciones adquiridas del lado izquierdo parecen ser las más frecuentes. Por ser poco común, se presenta un paciente que luego de intervención neuroquirúrgica por accidente automovilístico muestra disnea y se le realiza radiografía de tórax, donde se observa elevación importante del hemidiafragma derecho. Se efectúan estudios contrastados del tractus digestivo superior e inferior, ultrasonografía y tomografía axial computadorizada abdominal con pruebas funcionales ventilatorias. Se interviene quirúrgicamente, y se comprueba una eventración diafragmática con laceraciones musculares. Se le realiza plicatura, en 3 planos, con puntos de Halsted y sutura no absorbible. Evolución satisfactoria. Se discute la difícil diferenciación entre eventración y hernia diafragmática, y en la mayoría de los casos la confirmación definitiva se efectúa durante el acto operatorio. No obstante, por el compromiso respiratorio que produce, la conducta quirúrgica será la correcta en estos pacientes. La reparación multilaminar es esencial para evitar la recidiva(AU)

The eventración diafragmática constitutes a strange form of affection diafragmática. Although conclusive data don't exist, the acquired eventraciones of the left side seems to be the most frequent. To be not very common, a patient is presented that after intervention neuroquirúrgica for automobile accident shows disnea and she is carried out thorax x-ray, where important elevation of the right hemidiafragma is observed. Contrasted studies of the tractus digestive superior are made and inferior, ultrasonografía and tomografía axial abdominal computadorizada with tests functional ventilatorias. You intervenes surgically, and he/she is proven an eventración diafragmática with muscular lacerations. He/she is carried out plicatura, in 3 planes, with points of Halsted and he/she sutures non absorbible. Satisfactory evolution. You discusses the difficult diferenciación between eventración and hernia diafragmática, and in most of the cases the definitive confirmation is made during the operative act. Nevertheless, for the breathing commitment that takes place, the surgical behavior will be the correct one in these patients. The repair multilaminar is essential to avoid(AU)

Secuestro pulmonar intralobar: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Intralobar pulmonary sequestrum. A one-case report and literature review

Las malformaciones quísticas pulmonares constituyen un espectro de lesiones dentro de las cuales se incluye el secuestro pulmonar intralobar, del cual existe un caso por cada 1 000 nacimientos. Se presenta una paciente de 15 años de edad, la cual desde los 10 meses se le diagnosticó lesión quística pulmonar. Un mes previo al ingreso comenzó con síntomas respiratorios de tipo infeccioso, y se comprueba en las radiografías de tórax, niveles hidroaéreos en el lóbulo inferior izquierdo. La paciente se interviene quirúrgicamente y se demuestra la existencia de vasos anómalos que emergen de debajo del diafragma por lo que queda así comprobada la presencia de un secuestro intralobar. La evolución posoperatoria fue satisfactoria. Por lo infrecuente de esta entidad, se hace un análisis crítico de ella con el propósito de engrosar el conocimiento científico que sobre esta se tiene(AU)

The lung cystic malformaciones constitutes a spectrum of lesions inside which the kidnapping lung intralobar is included, of which a case exists for each 1 000 births. A 15 year-old patient is presented, which was diagnosed lung cystic lesion from the 10 months. A previous month to the entrance it began with breathing symptoms of infectious type, and he/she is proven in the thorax x-rays, levels hidroaéreos in the left inferior lobe. The patient you intervenes surgically and the existence of anomalous glasses is demonstrated that emerge of under the diaphragm for what is this way proven the presence of a kidnapping intralobar. The evolution posoperatoria was satisfactory. For the uncommon of this entity, a critical analysis of her is made with the purpose of augmenting the scientific knowledge that it has more than enough this one has(AU)

Reducción simultánea del enfisema bulloso bilateral por esternotomía media / Simultaneous reduction of bilateral bullous emphysema by mean sternotomy

Se reporta que el enfisema pulmonar es una enfermedad crónica e invalidante en la que las bullas bilaterales gigantes (ocupan más del 50 porciento de cada hemitórax), pueden provocar una forma clínica caracterizada por disnea e imposibilidad de una calidad de vida satisfactoria tratada por el método convencional (2 toracotomías, sincrónicas o no) hasta 1973, que reportan el uso de la estemotomía media para la resección bilateral y simultánea del enfisema bulloso bilateral realizada por primera vez en Cuba en 1987, en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Miguel Enríquez" hasta la fecha por el Grupo Multidisciplinario de Cirugía Torácica de esa institución. Se evaluaron, como parte de una investigación prospectiva, la edad, el sexo, los antecedentes patológicos personales, los exámenes complementarios preoperatorios, el tiempo de retirada de los tubos pleurales, las complicaciones, la mortalidad, la evolución posoperatoria a los 6 y 12 meses y se comparó la utilidad de esta técnica con la convencional. Los datos obtenidos se procesaron mediante un programa computadorizado, con el objetivo de expresarlos en forma de tablas y figuras. La quinta década de la vida y el sexo masculino fueron los más afectados. Los exámenes complementarios preoperatorios más utilizados fueron la radiografía y fluoroscopia de tórax, la gasometría y las pruebas funcionales ventilatorias. La disnea fue el síntoma más frecuente, el tiempo promedio de retirada de los tubos pleurales fue de ocho días, la fuga aérea fue la complicación encontrada con mayor frecuencia, no hubo mortalidad operatoria, la evolución posoperatoria fue excelente y la comparación entre ambas técnicas quirúrgicas demostró la superioridad científica, económica y social de la resección simultánea del enfisema bulloso bilateral por esternotomía media. De los resultados anteriores se concluye que el tratamiento quirúrgico simultáneo del enfisema bulloso bilateral por esternotomía media constituye el procedimiento de elección para esta enfermedad, en virtud de los beneficios que reporta. Este procedimiento se considera actualmente una modalidad de la cirugía de reducción del volumen pulmonar, técnica de punta en la cirugía torácica moderna

Esclerodermia como causa de sangramiento: digestivo alto: a propósito de un caso / Scleroderma as a cause of high digestive bleeding: apropos of a case

La esclerosis sistémica o esclerodermia es una enfermedad crónica que afecta la piel y el resto de los sistemas de órganos, entre éstos uno de los más comúnmente dañados es el esófago, donde se manifiesta una esofagitis péptica crónica que raramente produce complicaciones letales como el sangramiento masivo ocurrido en el caso clínico que se presentó en nuestro centro, donde se hizo necesaria la intervención quirúrgica de urgencia, y en la cual se realizó una esofagectomía subtotal con sustitución gástrica (técnica de Ivor-Lewis). La literatura médica revisada indica la infrecuencia de estos casos complicados, pero sí la alta incidencia de los daños ocasionados por esta enfermedad(AU)

Systemic sclerosis or scleroderma is a chronic disease affecting the skin and the rest of the systems of organs. One of the most commonly damaged is the esophagus, where a chronic peptic esophagitis occurs that rarely produces lethal complicated as the massive bleeding observed in the clinical case that received attention in our center. An urgent operation was necessary and subtotal esophagectomy with gastric substitution (Ivor-Lewis technique) was performed. A review of the medical literature showed that these complicated cases are unusual, but that the incidence of damages caused by this disease is high(AU)

Resultados del uso de la prótesis transtumoral en el cáncer de esófago avanzado / Results of the use of the transtumoral prosthesis in advanced esophagus cancer

El cáncer de esófago constituye una de las neoplasias más frecuentes, y alcanza en algunos países proporciones epidémicas. A pesar de los adelantos diagnósticos, en el 50 porciento de los pacientes se realizará sólo un tratamiento paliativo. Una de estas técnicas la constituye la intubación transtumoral, para aliviar la disfagia y permitir la deglución. Con el objetivo de evaluar su utilidad, se realizó una investigación prospectiva, desde 1993 hasta 1997, en pacientes con carcinoma de esófago avanzado. Se seleccionaron a 22 pacientes: en estadio IV, 15 (68,1 porciento); con fístulas traqueoesofágicas, 3 (13,6 porciento) y 4 por no consentimiento para una operación curativa (18,1 porciento). La prótesis utilizada fue la de Häring, colocada por tracción. El sexo masculino fue el más afectado, 81,8 porciento; la localización más común fue en el tercio medio, 63,6 porciento; en todos los pacientes se diagnosticó carcinoma epidermoide; no existió mortalidad operatoria. La supervivencia al año fue de 3 enfermos (13,6 porciento). No existieron complicaciones relacionadas con el uso de la prótesis(AU)

Esophagus cancer is one of the most frequent neoplasias and it reaches epidemic proportions in some countries. In spite of the diagnostic advances, 50 percent of the patients will recieve only a palliative treatment. Transtumoral intubation is one of these techniques used to alliviate dysphagia and to allow deglutition. A prospective research was made among patients with advanced esophagus carcinoma from 1993 to 1997 in order to evaluate its usefulness. 22 patients were selected: 15 (68,1 percent), in stage IV; 3 (13,6 percent), with tracheoesophageal fistulas; and 4 (18,1 percent), with no consent for a curative operation. The prosthesis used was that of Häring, which was placed by traction. Males were the most affected, 81,8 percent. The commonest localization was the mean third, 63,6 percent. Epidermoid carcinoma was diagnosed in all patients. There was no operative mortality. Survival after a year was of 3 patients (13,6 percent). There were no complications related to the use of the prosthesis(AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico en el traumatismo cardíaco y de grandes vasos / Results of the surgical treatment in the cardiac and great vessels traumatism

Se informa que la frecuencia de lesiones cardíacas y vasculares tratadas quirúrgicamente ha aumentado considerablemente, por un aumento de la violencia urbana y el mejoramiento de los servicios de emergencia médica, fundamentalmente en el transporte hospitalario que ha permitido que pacientes con lesiones cardiovasculares lleguen vivos a los centros hospitalarios. Con el objetivo de conocer características del trauma y resultados del tratamiento, se realizó una investigación retrospectiva desde 1987 hasta 1999, en estos pacientes. Se intervinieron 15, 11 del sexo masculino; con una edad promedio de 29 años; 11 pacientes mostraban heridas cardíacas, 2 de vena cava superior, 1 de la ácigos y 1 de vena cava inferior. Predominaron lesiones por arma blanca (93,3 porciento). La principal forma de presentación fue el taponamiento cardíaco (40 porciento). El abordaje quirúrgico que más se usó fue la toracotomía posterolateral y la anterolateral izquierda. La lesión asociada más frecuente fue la laceración pulmonar (46,6 porciento). Las infecciones respiratorias fueron la principal complicación. Hubo un solo fallecido. Se demuestra la necesidad de un tratamiento quirúrgico inmediato, pues sólo así se logrará una supervivencia mayor(AU)

It is reported that the frequency of surgically treated heart and vascular injuries has increased considerable due to a rise of urban violence and to the improvement of the emergency medical services, mainly in the hospital transportation that has allowed that patients with cardiovascular injuries arrive alive to the hospitals. In order to know the characteristics of the trauma and the results of the treatment, a retrospective research was made among these patients from 1987 to 1999. 15,11 males with an average age of 29 years old were operated on. 11 patients had heart wounds, 2 of the superior vena cava, 1 of the azygous vein and 1 of the inferior vena cava. A prevalence of steel arm lesions (93,3 percent) was observed. The main form of presentation was cardiac tamponade (40 percent). The left posterolateral and anterolateral thoracotomy were the most used surgical approaches. Pulmonary laceration was the the most frrequent associated lesion (46,6 percent). The respiratory infections were the main complication. Only one patient died. The need of an immediate surgical treatment to attain a higher survival was demonstrated(AU)

Punción transtorácica por aspiración en el diagnóstico del cáncer de pulmón / Transthoracic aspiration puncture in the diagnosis of lung cancer

La biopsia transtorácica por aspiración con aguja fina constituye un método antiguo, pero en ocasiones olvidado para el estudio de lesiones pleuropulmonares. El objetivo de este trabajo es evaluar la efectividad de esta técnica diagnóstica, donde se analizan 182 historias clínicas de pacientes con cáncer de pulmón, desde 1987 hasta 1999, diagnosticados todos por punción. Se obtuvo el 81,3 porciento de positividad, y el 18,7 porciento de error diagnóstico por falsos negativos; el tipo hístico más frecuente fue el carcinoma epidermoide, 50,5 porciento y el adenocarcinoma, 31,3 porciento; todas las lesiones eran periféricas, el neumotórax fue la complicación más frecuente en el 65 porciento. No existió mortalidad atribuible al proceder. La fluoroscopia de tórax fue el complementario que más se utilizó, 90 porciento. Se concluye en que la punción aspirativa con aguja fina es un método ideal en las lesiones periféricas del pulmón y constituye el primer paso en el estudio de las opacidades pulmonares(AU)

Transthoracic fine needle aspiration biopsy is an old method that sometimes is forgotten in the study of pleuropulmonary lesions. The objective of this paper is to evaluate the effectiveness of this diagnostic technique. 182 medical histories of patients with lung cancer were analyzed from 1987 to 1999. All the cases were diagnosed by puncture. 81.3 percent of positivity and 18,7 percent of diagnostic error by false negative were obtained. The most frequent histic type was the epidermoid carcinoma, 50,5 percent and the adenocarcinoma, 31,3 percent. All the lesions were peripheral. Pneumothorax was the commonest complication in 65 percent of the cases. There was no mortality attributable to the procedure. Thorax fluoroscopy was the most used complementary, 90 percent. It was concluded that fine needle aspiration puncture is an ideal method in lung peripheral lesions and that it is the first step in the study of pulmonary opacities(AU)

Peritonitis difusas: actualización y tratamiento / Diffuse peritonitis: updating and treatment

A pesar de los progresos alcanzados en el tratamiento intensivo del paciente quirúrgico, la introducción de nuevos antimicrobianos, y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas, la mortalidad por peritonitis difusa permanece alarmantemente elevada. La mejor comprensión de los fenómenos fisiopatológicos que acompañan al proceso infeccioso peritoneal y el conocimiento de los mediadores químicos inflamatorios, no han logrado una mejoría sustancial en la supervivencia de estos pacientes. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la valoración clínica, auxiliado por métodos complementarios e índices predictivos. El manejo quirúrgico precoz en cualquiera de sus formas, constituye el pilar fundamental de un tratamiento exitoso, complementado con un soporte general efectivo. El fracaso del tratamiento se debe a la persistencia de la infección peritoneal y dehiscencia de suturas intestinales. Las primeras causas de muerte son las fístulas, disfunción múltiple de órganos y sangramiento digestivo alto(AU)

Despite the progress made in the intensive treatment of operated patients, the introduction of new antimicrobials and the betterment of surgical techniques, mortality rates from diffuse peritonitis are still alarmingly elevated. A better understanding of physiopathological phenomena which accompany an infective peritoneal process and knowledge of the chemical inflammatory mediators have not yet led to a substantial improvement in the survival rate of these patients. The diagnosis is mainly based on a clinical assessment aided by supplementary methods and predictive indexes. Early surgical managment in any form is a basic foundation for a successful treatment backed up by an effective general support. The treatment fails due to a persistent peritoneal infection and dehiscence in intestinal sutures. The first causes of death are fistulae, multiple organ failure and .high digestive bleeding(AU)

Esofagectomía subtotal de urgencia con sustitución gástrica en el traumatismo esofágico / Urgent subtotal esophagectomy with gastric substitution in esophageal traumatism

El traumatismo esofágico se considera como una de las más complejas lesiones torácicas, y su diagnóstico y manejo de gran dificultad. En la mayoría de las ocasiones se realiza un diagnóstico tardío, cuando ya se han evidenciado signos o síntomas propios de las complicaciones. En el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Miguel Enríquez" existe un grupo multidisciplinario de cirugía torácica, en el cual se han tratado varios casos en esta situación, esto ha permitido valorar las diferentes opciones terapéuticas en cada uno de ellos. Por la importancia del manejo y tratamiento de estos pacientes con perforaciones esofágicas, dicho grupo presentará uno de los casos atendidos en el centro, donde se utilizó la esofagectomía subtotal de urgencia con sustitución gástrica (técnica de Ivor-Lewis), en una paciente con triple perforación esofágica, después de dilatación con bujías de Savary, que evolucionó satisfactoriamente